Как лечат флебит и от чего зависит выбор лечения?

Врач учитывает, какая вена воспалена, есть ли в ней тромб и затронуты ли глубокие сосуды. После осмотра и УЗИ он может назначить противовоспалительное лечение, компрессию или препараты, препятствующие росту тромба. Если воспаление связано с инфекцией или есть риск осложнений, тактика будет другой.

Флебит - симптомы и лечение при разных видах

Автор: Хабибуллин Айнур Мударисович, врач-флеболог, стаж 23 года

Флебит — воспаление венозной стенки. Чаще оно возникает в поверхностных венах ног, но может затрагивать руки, шею и другие области. На коже появляются болезненность, покраснение и уплотнение, напоминающее тяж. Воспаление нередко сочетается с образованием тромба — тогда речь идет о тромбофлебите.

По внешним признакам невозможно определить глубину и распространенность процесса. Поэтому при подозрении на флебит важно обратиться к врачу и пройти УЗИ вен. Своевременная диагностика помогает исключить тромбоз глубоких вен и подобрать лечение с учетом индивидуального риска осложнений.

Флебит: что это такое?

Вены возвращают кровь от тканей к сердцу. Их стенки могут воспаляться из-за замедления кровотока, повреждения внутреннего слоя сосуда, инфекции или действия введенного лекарства. Реакция сопровождается отеком тканей и болью, а внутри вены иногда формируется кровяной сгусток.

Изолированный флебит и тромбофлебит — не полностью одинаковые понятия. В первом случае основным изменением считается воспаление стенки, во втором к нему присоединяется тромб. На практике эти процессы тесно связаны, поэтому в медицинских документах и статьях термины могут употребляться рядом.

Заболевание бывает острым или рецидивирующим. Его течение зависит от причины, диаметра сосуда, расположения воспаленного участка и состояния венозной системы в целом.

Причины флебита конечностей

Наиболее распространенный фон для воспаления поверхностных вен ног — варикозная болезнь. В расширенных венах кровь движется медленнее, а их стенки испытывают повышенную нагрузку. Это создает условия для воспалительной реакции и тромбообразования.

Другие возможные причины и факторы риска:

повреждение вены во время инъекции или установки катетера;
травма конечности или перенесенная операция;
продолжительное ограничение подвижности;
длительные поездки и перелеты;
беременность и послеродовой период;
повышенная свертываемость крови;
прием некоторых гормональных препаратов;
онкологические и аутоиммунные заболевания;
инфекция в области поврежденной вены;
ранее перенесенные венозные тромбозы.

Наличие фактора риска не означает, что заболевание обязательно возникнет. Однако сочетание нескольких обстоятельств увеличивает вероятность венозного воспаления и требует более внимательной оценки симптомов.

Флебит вен: виды и формы заболевания

Классификация помогает определить возможную опасность процесса и объем обследования. Врач учитывает глубину расположения сосуда, причину воспаления и наличие тромба.

Вариант заболевания	Где развивается	Характерные особенности
Поверхностный	В венах, расположенных близко к коже	Покраснение, локальная боль, прощупываемое уплотнение
Глубокий	В глубоко расположенной венозной системе	Отек конечности, распирающая боль; необходимо исключить тромбоз
Постинъекционный	В месте укола или установки венозного катетера	Болезненность и покраснение по ходу использованной вены
Инфекционный	На фоне проникновения микроорганизмов	Выраженное воспаление, иногда лихорадка и гнойные осложнения
Мигрирующий	Последовательно в разных венозных участках	Повторяющиеся очаги, требующие поиска системной причины

Поверхностный флебит сосудов

При воспалении поверхностной вены изменения обычно хорошо заметны. Кожа краснеет или темнеет, становится чувствительной и более теплой. Под ней можно прощупать плотный болезненный участок.

Поверхностное расположение не делает заболевание полностью безопасным. Если внутри сосуда присутствует тромб, врачу важно определить его протяженность и расстояние до места соединения с глубокими венами. Чем ближе поражение к такой зоне, тем внимательнее выбирают тактику.

Флебит глубоких сосудов нижней конечности

В быту этим запросом часто называют воспаление глубоких вен ноги. Однако подобная клиническая картина требует прежде всего исключения тромбоза глубоких вен. Это более опасное состояние, которое нельзя подтвердить или опровергнуть только по жалобам.

Настораживают односторонний отек ноги, чувство распирания, изменение цвета кожи и боль в икроножных мышцах. При таких признаках необходима срочная медицинская оценка. Массировать конечность и самостоятельно прогревать болезненную область нельзя.

Постинъекционный и катетер-ассоциированный флебит

После укола, капельницы или установки венозного катетера внутренний слой сосуда может раздражаться механически либо введенным препаратом. Вдоль вены появляются краснота, уплотнение и болезненность. Обычно изменения возникают рядом с местом пункции.

Катетер необходимо оценить и при необходимости удалить или заменить медицинскому работнику. Усиление боли, распространение покраснения, выделения из места прокола и повышение температуры могут указывать на инфекцию.

Флебит нижних конечностей: особенности и течение

Вены ног испытывают постоянную нагрузку, поскольку кровь движется вверх против силы тяжести. При варикозе клапаны хуже справляются со своей функцией, возникает застой, а стенка сосуда становится уязвимее.

Флебит нижних конечностей может развиться за несколько часов или дней. Сначала появляется болезненная зона, затем становится заметным покраснение. Вена уплотняется, а прикосновение или ходьба усиливают неприятные ощущения.

После стихания острого воспаления уплотнение иногда сохраняется дольше остальных симптомов. Если причиной стало варикозное расширение вен, без лечения основной болезни возможны повторные эпизоды.

Флебит: симптомы и первые признаки

Проявления определяются расположением пораженной вены. Поверхностный процесс обычно заметен внешне, тогда как изменения в глубоких венах могут сопровождаться менее специфическими жалобами.

Интенсивность симптомов не всегда соответствует распространенности воспаления, поэтому отсутствие выраженного покраснения или сильной боли не исключает поражения глубоких сосудов. В таких случаях могут возникать односторонний отек конечности, чувство тяжести или распирающая боль.

Обратиться за медицинской помощью следует при сочетании локальной боли, отека, изменения цвета кожи и уплотнения по ходу сосуда. Самостоятельно определить наличие тромба по внешнему виду невозможно.

Как проявляется воспаление поверхностных вен

Наиболее характерный признак — ограниченный болезненный участок, проходящий по направлению вены. Он может выглядеть как красная полоса или цепочка воспаленных варикозных узлов.

К другим проявлениям относятся:

болезненность при касании;
локальная припухлость;
уплотнение в форме тяжа;
ощущение жара в пораженной области;
напряжение кожи;
умеренное повышение температуры тела.

При хроническом или повторном процессе яркое покраснение может отсутствовать. На месте перенесенного воспаления иногда остается пигментация.

При появлении симптомов флебита не рекомендуется откладывать обращение к врачу или заниматься самолечением. Без своевременной диагностики воспалительный процесс может прогрессировать и привести к развитию тромбоза и других осложнений, требующих неотложной помощи или госпитализации.

Для уточнения диагноза рекомендуем записаться на консультацию флеболога в клинике «Я Здоров» в Новосибирске. Врач оценит состояние вен, при необходимости назначит ультразвуковое исследование и подберет подходящую тактику лечения с учетом локализации процесса и риска осложнений. При внезапной одышке, боли в груди, кровохарканье или резком ухудшении самочувствия следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Симптомы возможного поражения глубоких вен

Заподозрить распространение процесса на глубокую венозную систему можно при заметном увеличении объема одной конечности, распирающей боли и выраженном отеке. Кожа может стать натянутой, изменить оттенок или температуру.

Еще более тревожные признаки — внезапная нехватка воздуха, боль в груди, учащенное сердцебиение, кашель с кровью, резкая слабость или потеря сознания. Подобные симптомы могут возникать при тромбоэмболии легочной артерии и требуют экстренной помощи.

Чем флебит отличается от тромбофлебита и тромбоза

При флебите воспаляется стенка вены, но тромб может отсутствовать. Тромбофлебитом называют сочетание воспаления и тромба, чаще в поверхностном сосуде. Тромбоз глубоких вен означает появление кровяного сгустка в глубокой венозной системе.

Сравнение здоровой вены, флебита и тромбофлебита

На практике границы между состояниями не всегда очевидны. Воспаление способно сопровождаться тромбообразованием, а тромб вызывает реакцию окружающих тканей. Поэтому врач оценивает не только внешний вид конечности, но и данные ультразвукового исследования.

Главная диагностическая задача — выяснить, есть ли тромб, где заканчивается пораженный участок и не вовлечены ли глубокие вены.

Флебит: осложнения и возможные последствия

Неосложненный поверхностный процесс обычно имеет благоприятный прогноз. Тем не менее игнорировать симптомы нельзя: воспаление может распространиться на соседние участки, а тромб — увеличиться или перейти в глубокую систему.

К возможным последствиям относятся:

тромбофлебит поверхностных вен;
тромбоз глубоких вен;
тромбоэмболия легочной артерии;
повторные эпизоды воспаления;
изменение цвета и уплотнение кожи;
гнойное воспаление окружающих тканей;
абсцесс при инфекционном процессе;
усугубление хронической венозной недостаточности.

Риск осложнений неодинаков у разных пациентов. Он зависит от расположения и протяженности поражения, близости к глубоким венам, сопутствующих заболеваний и наличия предыдущих тромбозов.

Диагностика флебита

Поставить окончательный диагноз исключительно по фотографии или описанию симптомов нельзя. Даже внешне типичное воспаление необходимо оценить с точки зрения тромбообразования и возможного поражения глубоких сосудов.

Осмотр флеболога

На приеме врач уточняет время появления жалоб, наличие варикоза, недавние операции, травмы, инъекции, поездки и периоды малой подвижности. Также учитываются принимаемые препараты и перенесенные тромбозы.

Специалист осматривает обе конечности, сравнивает их объем и состояние кожи, осторожно пальпирует венозные участки. Дополнительно оцениваются признаки, которые могут указывать на инфекцию, глубокий тромбоз или нарушение кровообращения.

УЗИ вен и дополнительные исследования

Дуплексное ультразвуковое исследование вен ноги при флебите

Основным инструментальным методом является ультразвуковое дуплексное сканирование. Оно показывает проходимость вен, состояние их стенок, наличие тромботических масс и границы поражения.

Если стандартного УЗИ недостаточно, врач может назначить другие исследования венозной системы. Анализы крови используют для оценки общего состояния, воспаления и свертывания, однако сами по себе они не показывают точное расположение тромба.

Флебит: лечение

Тактику выбирают после определения причины и распространенности воспаления. Лечение ограниченного постинъекционного флебита отличается от терапии тромбофлебита варикозной вены или тромбоза глубоких сосудов.

Лечение флебита нижних конечностей

При неосложненном поверхностном воспалении врач может рекомендовать сохранение посильной активности, местное охлаждение, компрессию и противовоспалительные средства. Постельный режим без специальных показаний обычно не требуется.

Если УЗИ выявляет тромб и риск его распространения, может понадобиться антикоагулянтная терапия. Вид препарата, дозу и продолжительность курса определяет специалист. Самостоятельный прием средств, влияющих на свертываемость крови, опасен кровотечением.

При инфекционной природе заболевания рассматривают антибактериальное лечение. Одновременно корректируют причину, например состояние варикозно измененных вен.

Медикаментозная и компрессионная терапия

Лекарства могут применяться для уменьшения воспаления и боли, предотвращения роста тромба или лечения инфекции. Назначения зависят от результатов УЗИ и индивидуального риска кровотечений.

Компрессионный трикотаж создает распределенное давление и поддерживает венозный отток. Однако класс компрессии и размер изделия должен определить специалист. При некоторых заболеваниях артерий и других состояниях компрессия может быть противопоказана.

Когда может потребоваться хирургическое лечение

Оперативная тактика рассматривается при высоком риске перехода тромба в глубокую венозную систему, прогрессировании процесса или невозможности провести необходимую медикаментозную терапию.

После стихания воспаления пациентам с варикозной болезнью могут предложить плановое устранение патологического венозного сброса. Это помогает уменьшить вероятность повторного варикотромбофлебита. Метод вмешательства выбирают по результатам УЗИ.

Что делать при подозрении на флебит?

При появлении болезненного уплотнения и покраснения по ходу вены следует обратиться к флебологу или сосудистому хирургу. Если быстро попасть к профильному специалисту невозможно, начать можно с терапевта или хирурга.

Что можно сделать до приема врача

До консультации желательно уменьшить интенсивные нагрузки, но не переходить к строгому постельному режиму без назначения. Можно зафиксировать время появления симптомов, измерить температуру и сравнить объем обеих конечностей.

Информацию о принимаемых лекарствах, предыдущих тромбозах, операциях и недавних поездках следует подготовить для врача.

Чего нельзя делать самостоятельно

Не следует интенсивно разминать или массировать воспаленную вену, сильно прогревать участок и пытаться выдавить содержимое уплотнения. Нельзя начинать прием антибиотиков или антикоагулянтов по совету знакомых.

Компрессионное изделие также не стоит подбирать без оценки кровообращения и правильного определения размера.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Срочная оценка нужна при быстром увеличении отека, выраженной боли, распространении покраснения вверх по конечности, высокой температуре и гнойных выделениях.

При одышке, боли в груди, кровохарканье, потере сознания или внезапной слабости необходимо вызвать скорую помощь.

Реабилитация и прогноз

Срок восстановления зависит от причины заболевания. Боль и покраснение могут уменьшиться раньше, чем исчезнет уплотнение вены. Назначенное лечение нельзя прекращать только на основании внешнего улучшения.

Во время восстановления поддерживают согласованную с врачом активность, используют компрессию и принимают препараты по установленной схеме. При отсутствии положительной динамики специалист может назначить повторное УЗИ.

После острого периода важно решить вопрос о лечении варикозной болезни или другого состояния, спровоцировавшего воспаление.

Профилактика флебита

Профилактические меры направлены на сохранение нормального венозного кровотока и защиту сосудистой стенки. Полезны регулярная ходьба, перерывы при сидячей работе и постепенное возвращение к активности после операций.

Во время длительной поездки рекомендуется периодически менять положение тела и разминать ноги. Необходимость компрессионного трикотажа или медикаментозной профилактики следует заранее обсудить с врачом.

Врач объясняет пациенту лечение и профилактику флебита

Снижают вероятность повторного флебита:

своевременное лечение варикозной болезни;
контроль массы тела;
отказ от длительной неподвижности;
корректный уход за венозным катетером;
соблюдение техники инъекций медицинскими работниками;
выполнение назначений после перенесенного тромбоза;
обращение к врачу при первых признаках рецидива.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит флебит?
Диагностикой и лечением занимается флеболог или сосудистый хирург. Первичную оценку также может провести хирург либо терапевт.

Можно ли ходить при флебите?
При поверхностном неосложненном процессе умеренная активность часто допускается. Режим должен определить врач после исключения глубокого тромбоза.

Нужно ли делать УЗИ, если воспаленная вена видна под кожей?
Да, внешнего осмотра недостаточно для оценки наличия, размеров и расположения тромба. УЗИ также позволяет проверить глубокие вены.

Можно ли лечить флебит мазью?
Местное средство способно уменьшить отдельные симптомы, но не во всех случаях воздействует на причину заболевания. При высоком риске осложнений требуется системное лечение.

Чем опасен постинъекционный флебит?
Чаще он остается локальным, но может прогрессировать или осложниться инфекцией. Усиливающаяся боль, лихорадка и распространение покраснения требуют осмотра.

Может ли заболевание повториться?
Да. Вероятность рецидива выше при сохраняющемся варикозе, нарушениях свертываемости, повторной установке катетеров и ранее перенесенных венозных тромбозах.

Флебит: симптомы, причины и лечение