Какие есть симптомы холецистита?

Автор: Маслова Олеся Алексеевна, врач-гастроэнтеролог, стаж работы 21 год.

Холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря, которое может развиваться внезапно или протекать длительно с периодами обострений. Именно форма болезни во многом определяет, насколько заметными будут жалобы.

Наиболее узнаваемые симптомы холецистита – болезненные ощущения справа в верхней части живота. Боль не всегда ограничивается одной областью: она способна распространяться к лопатке, плечу, спине или ближе к середине живота. Если воспаление развивается остро, к болевому синдрому могут присоединиться повышение температуры, тошнота и рвота.

При хроническом процессе признаки зачастую менее выражены. Человек может долго не связывать периодический дискомфорт с желчным пузырем.

При этом одинаковые жалобы возникают при разных заболеваниях органов брюшной полости. Поэтому наличие характерной боли еще не означает, что у человека именно холецистит. Для подтверждения диагноза требуется медицинское обследование.

Какие симптомы характерны для холецистита?

Клиническая картина зависит от причины воспаления, длительности заболевания и наличия осложнений. Тем не менее существует несколько проявлений, которые встречаются наиболее часто.

Обратить внимание следует на:

• боль под правыми ребрами;
• неприятные ощущения в верхней центральной области живота;
• распространение боли к правой лопатке или плечу;
• тошноту;
• рвоту;
• болезненность живота при прикосновении;
• повышение температуры тела;
• озноб;
• ухудшение аппетита;
• общее недомогание.

Иногда на фоне нарушения прохождения желчи может появиться желтушный оттенок кожи или склер глаз.

Особенность острой формы состоит в том, что боль обычно не исчезает через несколько минут. Она может сохраняться продолжительное время и становиться более интенсивной.

Необязательно, чтобы у пациента присутствовали сразу все перечисленные признаки и симптомы холецистита. Заболевание у разных людей проявляется неодинаково.

Что происходит при холецистите?

Желчный пузырь представляет собой небольшой полый орган, расположенный рядом с печенью. В нем накапливается желчь, которая затем поступает в пищеварительный тракт.

При холецистите стенка желчного пузыря воспаляется.

Частая причина острого процесса – нарушение нормального оттока содержимого пузыря. Например, камень может оказаться в области пузырного протока и создать препятствие для движения желчи. Из-за этого повышается давление внутри органа и формируется воспалительная реакция.

Такая форма называется калькулезным холециститом.

Однако наличие камней – не обязательное условие. Существует также бескаменный вариант заболевания. Он встречается реже и может возникать при тяжелых инфекционных заболеваниях, серьезных травмах, нарушениях кровоснабжения органов и некоторых других состояниях.

Таким образом, рассматривая вопрос «холецистит – что за болезнь, симптомы и причины», важно разделять само воспаление и фактор, который к нему привел.

Первые симптомы холецистита

Начало болезни не всегда выглядит одинаково.

У одного человека первым проявлением становится внезапная боль. У другого некоторое время присутствует умеренный дискомфорт в верхней части живота, который постепенно усиливается.

Наиболее вероятные первые симптомы холецистита:

• болезненность или чувство давления справа под ребрами;
• дискомфорт в верхней части живота;
• тошнота;
• снижение желания принимать пищу;
• ухудшение общего самочувствия.

По мере развития воспаления состояние может измениться: боль становится более продолжительной, появляется рвота, температура тела повышается.

Для острого холецистита особенно типична постоянная боль. Согласно российским клиническим рекомендациям, она чаще локализуется в правом подреберье или эпигастрии и способна распространяться в другие области верхней половины туловища.

При хроническом варианте первые проявления намного легче пропустить. Жалобы могут возникать эпизодами, а между обострениями человек нередко чувствует себя нормально.

Где именно болит при холецистите?

Запрос «признаки холецистита симптомы где болит» вполне закономерен: локализация боли действительно имеет значение при оценке состояния пациента.

Наиболее типичное место – область под ребрами с правой стороны.

Но на практике человек может указывать не только на эту точку.

Боль способна ощущаться:

• непосредственно под правой реберной дугой;
• ближе к середине верхней части живота;
• возле правой лопатки;
• между лопатками;
• в районе правого плеча;
• около ключицы.

Подобное распространение неприятных ощущений связано с особенностями передачи болевых импульсов.

Поэтому ситуация, когда проблема находится в желчном пузыре, а человеку кажется, что болит ближе к спине или лопатке, вполне возможна.

Врач при осмотре обращает внимание не только на слова пациента, но и на реакцию живота при пальпации.

В медицинской практике известен симптом Мерфи: болезненность усиливается в момент глубокого вдоха при воздействии на область проекции желчного пузыря. Однако проверять его у себя самостоятельно не стоит. Даже обнаружение подобной реакции не заменяет полноценную диагностику.

Как проявляется острый холецистит?

Острая форма обычно дает более заметную клиническую картину, поскольку воспалительный процесс развивается за относительно короткое время.

Продолжительная боль

Первое, на что часто обращает внимание человек, – достаточно интенсивная боль справа в верхней части живота.

Она может начаться неожиданно или усиливаться постепенно.

Для острого холецистита характерно то, что неприятные ощущения не заканчиваются быстро. Они могут продолжаться несколько часов и мешать обычной активности.

Иногда боль ощущается не только в животе, но и возле правой лопатки, плеча либо со стороны спины.

Тошнота

На фоне болевого приступа нередко возникает чувство тошноты. Оно может быть как умеренным, так и выраженным.

Однако этот признак неспецифичен: он встречается при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Рвота

При активном воспалительном процессе возможна рвота. В отдельных случаях она повторяется.

Сочетание продолжительной боли, рвоты и ухудшения общего состояния – повод не откладывать обращение за медицинской помощью.

Изменение температуры

Температура при холецистите может повышаться, особенно при выраженном воспалении.

У некоторых пациентов одновременно появляется озноб.

Но считать отсутствие лихорадки доказательством отсутствия заболевания нельзя. Симптомы холецистита желчного пузыря различаются по выраженности, поэтому температура бывает не у каждого пациента.

Болезненность справа

При надавливании на верхнюю правую часть живота неприятные ощущения могут становиться сильнее. Иногда боль усиливается даже при глубоком вдохе или движении.

Желтушность

Желтая окраска кожи или белков глаз не относится к обязательным признакам обычного холецистита.

Если она появилась, врачу необходимо оценить состояние желчевыводящих путей и выяснить, не нарушено ли движение желчи.

Хронический холецистит: какие бывают симптомы?

Хроническое заболевание отличается от острого прежде всего характером течения.

Жалобы могут появляться периодически, затем становиться слабее или полностью исчезать на некоторое время.

Возможны:

• повторяющаяся боль справа под ребрами;
• дискомфорт в верхнем отделе живота;
• болезненные ощущения с распространением к лопатке или спине;
• тошнота;
• ухудшение самочувствия во время обострения.

Иногда заболевание длительное время практически себя не проявляет.

Часть пациентов также рассказывает о горечи во рту, тяжести после еды, изжоге, ощущении переполненного желудка или изменении характера стула.

Однако здесь важно не смешивать сопутствующие жалобы и собственно характерные симптомы холецистита.

Клинические рекомендации указывают, что диспепсические проявления могут встречаться при различных нарушениях работы желудочно-кишечного тракта и не обладают достаточной специфичностью для диагностики холецистита.

Иными словами, наличие горечи во рту или тяжести после еды еще не позволяет сделать вывод о воспалении желчного пузыря.

Бывает ли холецистит без выраженных симптомов?

Да, особенно если речь идет о хроническом процессе.

Заболевание необязательно постоянно сопровождается сильной болью. Между обострениями человек может чувствовать себя практически здоровым.

У части пациентов сохраняются лишь периодические неприятные ощущения справа или неопределенный дискомфорт после еды.

Такое течение осложняет самостоятельное распознавание заболевания: человек привыкает к ощущениям или объясняет их особенностями питания.

Острая форма обычно заметнее, но и здесь интенсивность симптомов может отличаться.

Обязательно ли повышается температура?

Нет.

Повышение температуры действительно относится к возможным проявлениям острого воспаления, однако оно присутствует не всегда.

Поэтому возможна ситуация, когда человек испытывает выраженную продолжительную боль справа, но термометр показывает нормальное значение.

Для хронического течения высокая температура вне обострения тем более не является характерным проявлением.

Оценивать состояние нужно по совокупности жалоб, а не по одному признаку.

Связаны ли симптомы с приемом пищи?

Пациенты с заболеваниями желчного пузыря нередко замечают появление неприятных ощущений после еды.

Особенно часто внимание обращают на жирную или обильную пищу.

Однако такая связь неспецифична. Дискомфорт после еды возникает и при заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и функциональных нарушениях пищеварения.

Поэтому нельзя диагностировать холецистит только на основании того, что после определенной еды начинает болеть живот.

Если эпизоды повторяются, разумнее пройти обследование и установить реальную причину жалоб.

Какие признаки требуют особого внимания?

Большинство людей пытаются понять, можно ли подождать, пока дискомфорт пройдет самостоятельно.

Есть ситуации, когда затягивать с медицинской помощью особенно нежелательно.

Обратиться к врачу необходимо при появлении:

• интенсивной боли в верхней части живота;
• боли справа под ребрами, сохраняющейся несколько часов;
• повторной рвоты;
• высокой температуры;
• озноба;
• пожелтения кожи или глаз;
• выраженной слабости;
• заметного ухудшения общего состояния.

Также настораживают потемнение мочи и необычно светлый цвет кала, особенно если одновременно появилась желтушность.

Такие проявления могут быть связаны не только непосредственно с воспалением желчного пузыря, но и с нарушением проходимости желчных путей.

Почему нельзя определить холецистит только по боли?

Правое подреберье – область, в которой неприятные ощущения могут возникать при самых разных состояниях.

Кроме заболеваний желчного пузыря, похожая боль встречается при патологии печени, желудка, кишечника, поджелудочной железы и даже некоторых заболеваниях, которые непосредственно с пищеварительной системой не связаны.

При обследовании пациента врачу может потребоваться исключить:

• панкреатит;
• язвенную болезнь;
• поражения печени;
• аппендицит;
• кишечную непроходимость;
• осложнения желчнокаменной болезни;
• некоторые заболевания органов грудной клетки.

Именно поэтому вопрос «какие симптомы холецистита» полезен для понимания возможной причины недомогания, но список признаков не заменяет диагностику.

Чем холецистит отличается от желчной колики?

Некоторые симптомы этих состояний похожи, поскольку оба могут быть связаны с желчными камнями.

При желчной колике камень временно мешает нормальному движению желчи, вызывая болевой приступ.

При остром холецистите формируется уже воспаление стенки желчного пузыря. Поэтому боль обычно становится более стойкой, а к ней способны присоединяться признаки воспалительного процесса, например температура и ухудшение общего состояния.

Самому человеку различить эти состояния бывает сложно. Окончательная оценка проводится на основании осмотра и исследований.

Как врач проверяет подозрение на холецистит?

Диагностика начинается не с одного анализа или УЗИ, а с разговора с пациентом.

Врач уточняет:

• когда возникли неприятные ощущения;
• в каком месте началась боль;
• постоянная она или приступообразная;
• куда она распространяется;
• сколько продолжается;
• повторялись ли подобные эпизоды раньше;
• есть ли температура, тошнота или рвота;
• замечал ли человек изменение цвета кожи.

После этого проводится осмотр живота.

Следующий этап – лабораторная и инструментальная диагностика.

Что показывает УЗИ?

Ультразвуковое исследование относится к основным методам оценки желчного пузыря.

С его помощью врач может увидеть:

• наличие камней;
• изменение толщины стенки пузыря;
• увеличение органа;
• содержимое его полости;
• состояние желчных протоков;
• некоторые признаки воспаления окружающих тканей.

Но даже результат УЗИ рассматривается совместно с жалобами, осмотром и лабораторными показателями.

В медицине редко бывает так, что диагноз сложного воспалительного заболевания устанавливается по одному-единственному признаку.

Какие анализы могут назначить?

При подозрении на воспаление обычно проводится исследование крови.

Врач оценивает показатели, которые могут свидетельствовать об активной воспалительной реакции, а также параметры, связанные с функционированием печени и желчевыводящей системы.

При необходимости диагностический план расширяется.

Конкретный набор исследований зависит от клинической ситуации, возраста пациента, выраженности симптомов и предполагаемых осложнений.

Холецистит желчного пузыря: симптомы и лечение

Точный подход к терапии определяется только после установления формы заболевания.

Если диагностирован острый холецистит, пациенту может потребоваться лечение в стационаре. В зависимости от клинической ситуации используются обезболивающие средства, инфузионная терапия, антибактериальное лечение и другие мероприятия.

При определенных вариантах заболевания врач рассматривает хирургическое лечение – удаление желчного пузыря.

При хроническом течении решение принимается с учетом:

• причины заболевания;
• наличия желчных камней;
• частоты обострений;
• выраженности болевого синдрома;
• сопутствующих заболеваний;
• результатов обследования.

Таким образом, запрос «холецистит симптомы и лечение» нельзя свести к универсальной схеме приема препаратов. Методы терапии заметно различаются в зависимости от конкретной ситуации.

Можно ли снять симптомы холецистита самостоятельно?

Главная проблема самолечения заключается в том, что человек пытается воздействовать на боль, не зная ее причины.

Даже если после приема лекарства становится легче, это не означает, что воспалительный процесс прекратился или восстановился отток желчи.

Особенно опасно откладывать обследование, если боль:

• сильная;
• становится интенсивнее;
• сохраняется продолжительное время;
• сопровождается рвотой;
• возникла вместе с температурой или ознобом;
• сочетается с появлением желтухи.

Самостоятельно принимать антибиотики или использовать желчегонные препараты при непонятной боли в животе не следует.

Сначала необходимо определить, чем именно вызваны симптомы.

Возможные осложнения

Острый холецистит требует внимания не только из-за выраженной боли.

При неблагоприятном развитии воспаления могут происходить серьезные изменения стенки желчного пузыря и окружающих тканей.

К возможным осложнениям относятся:

• нагноение;
• нарушение кровоснабжения стенки органа;
• некротические изменения;
• повреждение стенки желчного пузыря;
• распространение воспаления на брюшную полость.

Риск осложнений – одна из причин, по которой при выраженных симптомах не рекомендуется длительно заниматься самолечением.

Часто задаваемые вопросы

Какие симптомы холецистита появляются чаще всего?

В первую очередь это боль справа в верхней части живота. Она может сочетаться с тошнотой, рвотой, болезненностью живота и повышением температуры. При хронической форме проявления бывают менее заметными.

Где болит желчный пузырь при воспалении?

Чаще всего неприятные ощущения возникают под правыми ребрами. При этом боль может распространяться под лопатку, в плечо, спину или верхнюю центральную часть живота.

Какие первые симптомы холецистита нельзя игнорировать?

Особого внимания заслуживает неожиданно возникшая или нарастающая боль справа, которая не проходит продолжительное время. Если к ней добавились температура, рвота или выраженная слабость, желательно обратиться к врачу.

Может ли холецистит начинаться без сильной боли?

При хронической форме – да. Некоторые пациенты отмечают лишь эпизодический дискомфорт или периодические обострения. В отдельных случаях заболевание долго остается малосимптомным.

Горечь во рту – это холецистит?

Необязательно. Такая жалоба встречается при разных заболеваниях и нарушениях пищеварения. Она может сопутствовать проблемам желчного пузыря, но сама по себе не подтверждает воспаление.

Может ли холецистит быть без температуры?

Да. Особенно это возможно при хроническом течении. Даже при острой форме отсутствие температуры не позволяет полностью исключить заболевание.

Бывает ли воспаление желчного пузыря без камней?

Да. Такое состояние называют бескаменным или акалькулезным холециститом. Оно встречается реже калькулезной формы.

Можно ли определить холецистит самостоятельно?

Точно – нет. Симптомы могут только дать основание заподозрить проблему. Для постановки диагноза необходимы осмотр и дополнительные исследования.

Заключение

Холецистит и его симптомы могут проявляться по-разному. Наиболее типичная жалоба – боль под правыми ребрами, которая иногда распространяется к лопатке, плечу, спине или в центральную верхнюю часть живота.

При остром воспалении боль чаще становится продолжительной и выраженной. Одновременно могут возникнуть тошнота, рвота, повышение температуры и общее ухудшение самочувствия. При хронической форме картина нередко менее заметна: жалобы появляются время от времени, а между обострениями могут полностью отсутствовать.

Горечь во рту, тяжесть после еды и другие пищеварительные нарушения нельзя считать надежными признаками холецистита, поскольку они встречаются при множестве других состояний.

Особого внимания требует длительная или усиливающаяся боль, особенно в сочетании с температурой, многократной рвотой либо желтушностью кожи и глаз.

Определить заболевание только по самочувствию невозможно. Если появились характерные симптомы холецистита, правильнее выяснить их причину с помощью медицинского обследования, а не пытаться самостоятельно подобрать лечение.

Источники

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Холецистит». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России:
   https://apicr.minzdrav.gov.ru/api.ashx?id=819_99&op=GetClinrecPdf
2. National Health Service (NHS). Acute cholecystitis. Информационный материал об остром воспалении желчного пузыря, основных проявлениях заболевания и принципах оказания медицинской помощи:
   https://www.nhs.uk/conditions/acute-cholecystitis/
3. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Gallstones: Symptoms & Causes. Информация о проявлениях желчнокаменной болезни, приступах боли и признаках возможных осложнений:
   https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones/symptoms-causes